Diabete mellito e salute orale
Maggiore rischio di sviluppare parodontiti, perimplantiti, carie e tumori orali nel paziente diabetico
- Blog e Notizie
- 23/11/2023
- 20/12/2023
Diabete: forme ed epidemiologia
In Italia i pazienti affetti da diabete mellito (DM) sono circa 4 milioni (prevalenza 6-7%) ma si stima che circa un milione di soggetti abbia un diabete misconosciuto (1).
Le forme più frequenti di DM sono:
· diabete tipo 1 (T1DM) caratterizzato da distruzione autoimmune delle cellule β del pancreas, con conseguente parziale o totale perdita di secrezione insulinica;
· diabete tipo 2 (T2DM) caratterizzato prevalentemente da insulino-resistenza localizzata a livello di muscolo scheletrico, fegato e tessuto adiposo, nonché da una minore produzione di ormoni (GIP e GLP-1) prodotti da duodeno, ileo e colon, detti incretine che stimolano la secrezione della insulina (2).
La insulino-resistenza è funzione di una predisposizione genetica sulla quale intervengono fattori ambientali (stile di vita, obesità, farmaci). Il diabete si associa a micro-macroangiopatie che determinano complicanze a livello di organi ed apparati (rene, occhio, nervi periferici, cavo orale, coronarie, tronchi sovraortici, arti inferiori).
Diabete e salute orale
Le complicanze del DM a livello del cavo orale sono molteplici.
Parodontite. E’ stato dimostrato che gli individui con T2DM hanno circa 3 volte più probabilità di avere parodontite rispetto a quelli sani (3, 4), pertanto la parodontite è stata definita “sesta complicanza” del DM assieme a retinopatia, nefropatia, neuropatia, macroangiopatia e guarigione ritardata delle ferite (5) (Fig.1). Tra DM e parodontite esiste una “double way relationship” poiché anche la parodontite non trattata può aggravare il diabete (6). Infatti l’area ulcerativa cronica dell’epitelio di tasca (Periodontal Inflamed Surface Area ,PISA) che è pari a circa 39 cm2 in pazienti con parodontite generalizzata grave determina uno stato di infiammazione sistemica e conseguente liberazione sistemica di linfochine con aumento della insulino-resistenza e conseguente peggioramento del DM (7).
Perimplantite. Recenti ricerche hanno valutato l'influenza del DM sul rischio di sviluppare malattie peri-implantari, concludendo che un DM scarsamente controllato aumenta il rischio di perimplantite, mentre un buon controllo metabolico non è associato a questa condizione (8-10).
Carie. Anche la carie sembra essere più comune nelle persone diabetiche, probabilmente legata ad una dieta malsana con un elevato apporto di carboidrati che aumentano sia il rischio di DM che di carie dentali (10-13).
Parodontite apicale (AP). Differenti studi trasversali mostrano un aumento del numero di denti affetti da parodontite apicale nei pazienti con DM, rispetto ai controlli sani (14-17).
Cancro orale.
Le persone con DM hanno un aumentato rischio di sviluppare il cancro in diversi organi e tessuti, così come un aumento della mortalità, rispetto ai soggetti senza DM (18). Una recente meta-analisi ha dimostrato che questo vale anche per il cancro orale (19). Tra le cause patogenetiche ipotizzate vi è la possibilità che gli AGE (prodotti finali della glicazione avanzata) prodotti in corso di DM possano deprimere l’espressione di p53 (proteina con potente azione soppressiva a carico delle cellule tumorali) (20), con conseguente instaurarsi di lesione precancerosa orale (leucoplachia) (21,22).
Prof. Carlo Cafiero. Dipartimento di Neuroscienze e Scienze Riproduttive e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Napoli Federico II
Dott. Maria Masulli. UOC Diabetologia, Università degli Studi di Napoli Federico II. Presidente Eletto SID Campania (Società Italiana di Diabetologia)
BIBLIOGRAFIA
1) 16th Italian Barometer Diabetes Report 2023: il diabete in Italia e nelle regioni: dati di una pandemia in continua evoluzione. Diabetologi, AMD; Società Italiana di Diabetologia, SID
2) ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D, Collins BS, Hilliard ME, Isaacs D, Johnson EL, Kahan S, Khunti K, Leon J, Lyons SK, Perry ML, Prahalad P, Pratley RE, Seley JJ, Stanton RC, Gabbay RA, on behalf of the American Diabetes Association. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023 Jan 1;46(Suppl 1):S19-S40. doi: 10.2337/dc23-S002. Erratum in: Diabetes Care. 2023 Feb 01;: Erratum in: Diabetes Care. 2023 Sep 1;46(9):1715. PMID: 36507649; PMCID: PMC9810477.
3) Shlossman M, Knowler WC, Pettitt DJ, Genco RJ. Type 2 diabetes mellitus and periodontal disease. J Am Dent Assoc. 1990 Oct;121(4):532-6. doi: 10.14219/jada.archive.1990.0211. PMID: 2212346.
4) Emrich LJ, Shlossman M, Genco RJ. Periodontal disease in non-insulin-dependent diabetes mellitus. J Periodontol. 1991 Feb;62(2):123-31. doi: 10.1902/jop.1991.62.2.123. PMID: 2027060.
5) Löe H. Periodontal disease. The sixth complication of diabetes mellitus. Diabetes Care. 1993 Jan;16(1):329-34. PMID: 8422804.
6) Graziani F, Gennai S, Solini A, Petrini M. A systematic review and meta-analysis of epidemiologic observational evidence on the effect of periodontitis on diabetes An update of the EFP-AAP review. J Clin Periodontol. 2018 Feb;45(2):167-187. doi: 10.1111/jcpe.12837. Epub 2017 Dec 26. PMID: 29277926.
7) Nesse W,et al Periodontal inflamed surface area: quantifying inflammatory burden. J Clin Periodontol. 2008 Aug;35(8):668-73. doi: 10.1111/j.1600-051X.2008.01249.x. Epub 2008 Jun 28. PMID: 18564145.)
8) Turri A, Rossetti PH, Canullo L, Grusovin MG, Dahlin C. Prevalence of peri-implantitis in medically compromised patients and smokers: Frontiers in Endocrinology | www.frontiersin.org 48 February 2019 | Volume 10 | Article 56
9) Verhulst et al. Oral Complications of Diabetes Mellitus. a systematic review. Int J Oral Maxillofac Implants (2016) 31:111–8.Naujokat H, Kunzendorf B, Wiltfang J. Dental implants and diabetes mellitus-a systematic review. Int J Implant Dent. (2016) 2:5. doi: 10.1186/s40729-016-0038-2
10) Guobis Z, Pacauskiene I, Astramskaite I. General diseases influence on periimplantitis development: a systematic review. J Oral Maxillofac Res. (2016) 7:e5. doi: 10.5037/jomr.2016.7305
11) Hintao J, Teanpaisan R, Chongsuvivatwong V, Dahlén G, Rattarasarn C. Root surface and coronal caries in adults with type 2 diabetes mellitus. Community Dent Oral Epidemiol. (2007) 35:302–9. doi: 10.1111/j.1600-0528.2007.00325.
12) Sandberg GE, Sundberg HE, Fjellstrom CA, Wikblad KF. Type 2 diabetes and oral health: a comparison between diabetic and non-diabetic subjects. Diabetes Res Clin Pract. (2000) 50:27–34. doi: 10.1016/S0168-8227(00)00159-5 207.
13) Sano T, Matsuura T, Ozaki K, Narama I. Dental caries and caries related periodontitis in type 2 diabetic mice. Vet Pathol. (2011) 48:506–12. doi: 10.1177/0300985810380394
14) Lopez-Lopez J, Jane-Salas E, Estrugo-Devesa A, Velasco-Ortega E, Martin-Gonzalez J, Segura-Egea JJ. Periapical and endodontic status of type 2 diabetic patients in Catalonia, Spain: a cross-sectional study. J Endod. (2011). 37:598–601. doi: 10.1016/j.joen.2011.01.002
15) Marotta PS, Fontes TV, Armada L, Lima KC, Rocas IN, Siqueira JF Jr. Type 2 diabetes mellitus and the prevalence of apical periodontitis and endodontic treatment in an adult Brazilian population. J Endod. (2012) 38:297–300. doi: 10.1016/j.joen.2011.11.001
16) Sanchez-Dominguez B, Lopez-Lopez J, Jane-Salas E, Castellanos-Cosano L, Velasco-Ortega E, Segura-Egea JJ. Glycated hemoglobin levels and prevalence of apical periodontitis in type 2 diabetic patients. J Endod. (2015) 41:601–6. doi: 10.1016/j.joen.2014.12.024
17) Smadi L. Apical periodontitis and endodontic treatment in patients with type II diabetes mellitus: comparative cross-sectional survey. J Contemp Dent Pract. (2017) 18:358–62. doi: 10.5005/jp-journals-10024-2046
18) Vigneri P, Frasca F, Sciacca L, Pandini G, Vigneri R. Diabetes and cancer. Endocr Relat Cancer (2009) 16:1103–23. doi: 10.1677/erc-09-0087
19) Gong Y,Wei B, Yu L, PanW. Type 2 diabetes mellitus and risk of oral cancer and precancerous lesions: a meta-analysis of observational studies. Oral Oncol. (2015) 51:332–40. doi: 10.1016/j.oraloncology.2015.01.003
20) Ko SY, Ko HA, Shieh TM, Chi TC, Chen HI, Chen YT, et al. Advanced glycation end products influence oral cancer cell survival via Bcl-xl and Nrf-2 regulation in vitro. Oncol Lett. (2017) 13:3328–34. doi: 10.3892/ol.2017. 5809
21) Dikshit RP, Ramadas K, Hashibe M, Thomas G, Somanathan T,Sankaranarayanan R. Association between diabetes mellitus and premalignant oral diseases: a cross sectional study in Kerala, India. Int J Cancer (2006) 118:453–7. doi: 10.1002/ijc.21345
22) Dietrich T, Reichart PA, Scheifele C. Clinical risk factors of oral leukoplakia in a representative sample of the US population. Oral Oncol. (2004) 40:158–63. doi: 10.1016/s1368-8375(03)00145-3
23) Guggenheimer J, Moore PA. Xerostomia: Etiology, recognition and treatment. J Am Dent Assoc. (2003) 134:61–9. doi: 10.14219/jada.archive.2003.0018
24) Collin HL, Niskanen L, Uusitupa M, Töyry J, Collin P, Koivisto AM, Viinamäki H, Meurman JH. Oral symptoms and signs in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. A focus on diabetic neuropathy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Sep;90(3):299-305. doi: 10.1067/moe.2000.107536. PMID: 10982950
25) Collin HL, Niskanen L, Uusitupa M, Töyry J, Collin P, Koivisto AM, Viinamäki H, Meurman JH. Oral symptoms and signs in elderly patients with type 2 diabetes mellitus. A focus on diabetic neuropathy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000 Sep;90(3):299-305. doi: 10.1067/moe.2000.107536. PMID: 10982950.
26) Le Floch JP, Le Lievre G, Labroue M, Peynegre R, Perlemuter L. Early detection of diabetic patients at risk of developing degenerative complications using electric gustometry: a five-year follow-up study. Eur J Med. (1992) 1:208–14.
27) Pavlidis P, Gouveris H, Kekes G, Maurer J. Electrogustometry thresholds, tongue tip vascularization, and density and morphology of the fungiform papillae in diabetes. B ENT (2014) 10:271–8.
28) Guggenheimer J, Moore PA, Rossie K, Myers D, Mongelluzzo MB, Block HM, et al. Insulin-dependent diabetes mellitus and oral soft tissue pathologies. II. Prevalence and characteristics of Candida and candidal lesions. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. (2000) 89:570–6. doi: 10.1067/moe.2000.104477
29) Dorocka-Bobkowska B, Zozulinska-Ziolkiewicz D, Wierusz-Wysocka B, Hedzelek W, Szumala-Kakol A, Budtz-Jorgensen E. Candida-associated denture stomatitis in type 2 diabetes mellitus. Diabetes Res Clin Pract. (2010) 90:81–6. doi: 10.1016/j.diabres.2010.06.015
SPEDIZIONE
GRATUITA
In Italia
per tutti gli ordini
pari o superiori a 50€.